【本章要点】
一、以五脏与五体相合理论为立论基础，论述了痿躄脉痿、筋痿、
痿、骨痿的病因、病机，论证了“五脏使人痿”的基本观点。二、提出了五种痿症的鉴别方法。
三、论述了治痿独取
明的道理及其他治痿原则。【原文】
黄帝问曰：五脏使人痿，何也？
岐伯对曰：肺主身之皮
，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌，肾主身之骨髓。故肺热叶焦①，则皮
虚弱，急薄，着则生痿躄②也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈③，胫纵而不任地也。
肝气热，则胆
口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌
不仁，发为痿。肾气热，则
脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则
气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意
于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白④。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。有渐于
，以水为事，若有所留，居处相，肌濡渍，痹而不仁，发为痿。故下经曰：痿者，得之地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则
气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者
白而败；心热者赤而络脉溢⑤；肝热者苍而爪枯；脾热者黄而
动⑥；肾热者黑而齿槁。帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取
明，何也？岐伯曰：
明者五脏六腑之海，主闰宗筋⑦，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与明合于宗筋，
揔宗筋之会，会于气街，而明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨
，各以其时受月⑧，则病已矣。帝曰：善。【注释】
①肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津
损伤的一种病理状态。②痿躄：指四肢萎废，不能行走，包括下文的各种痿病。
③枢折挈：枢，指关节；折，指断；挈，提举的意思；枢折挈，形容关节迟缓，不能做提举活动，像是枢轴折断不能活动的样子。
④白
：指男子滑
，女子带下的一类疾病。⑤络脉溢：指表浅部位的脉络出血。
⑥
动：肌萎软无力的意思。⑦宗筋：指全身众多筋会聚地。泛指全身的筋膜。
⑧各以其时受月：都各在其当旺的月份进行治疗。按张志聪说法，正月、二月，人气在肝；三月、四月，人气在脾；五月、六月，人气在头；七月、八月，人气在肺；九月、十月，人气在心；十一月、十二月，人气在肾。
【译文】
黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身皮
，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津，则枯焦，皮也呈虚弱、干枯不润的状态，热
不去，则变生痿躄；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有热，则灼耗胃津而口渴，肌失养而麻木不仁，变生不知痛
的痿；肾有热，热灼枯，致使髓减骨枯，脊不能举动，变生骨痿。黄帝问道：痿症是怎样引起的？岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有失意的事情，或个人要求得不到
足，则使肺气郁而不畅，于是出现
息有声，进而则气郁化热，使肺叶枯焦，气因此而不能敷布于周身，五脏都是因肺热叶焦得不到营养而发生痿躄的，说的就是这个道理。如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致气在内妄动，
迫心血下崩，于是屡次小便出血。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹，进一步传变为脉痿。”如果无穷尽地胡思
想而
望又不能达到，或意念受外界影响而惑，房事不加节制，这些都可致使宗筋弛缓，形成筋痿或白浊、白带之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于房事太过内伤气所致。有的人
渐感受，如从事于水环境中的工作，水滞留体内，或居处
，肌受浸渍，导致了痹阻而肌麻木不仁，最终则发展为痿。所以《下经》中说：“痿是久居地引起的。”如果长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是气化热内扰，内扰的热侵入肾脏，肾为水脏，如水不胜火，灼耗，就会骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”黄帝问道：用什么办法鉴别五种痿症呢？岐伯说：肺有热的痿，面色白而
发衰败；心有热的痿，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面色黄而肌动；肾有热的痿，面色黑而牙齿枯槁。黄帝道：先生以上所说是合宜的。医书中说：治痿应独取
明，这是什么道理呢？岐伯说：明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血会聚之处，输送气血以渗透灌溉分肌腠，与足明经会合于宗筋，经经都总会于宗筋，再会合于足明经的气衔
，故明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。黄帝问道：怎样治疗呢？岐伯说：调补各经的荥
，疏通各经的输，以调机体之虚实和气血之逆顺；无论筋脉骨的病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。黄帝道：很对！
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